Varianta actualizata a articolului (2 0 1 1) se gaseste la adresa:

http://www.nutritionistcluj.ro/vi-pagina-pacientului/diabet-zaharat/antidiabetice-orale-romania/

Medicamentele folosite in diabet, numite si antidiabetice orale, se adreseaza in primul rand pacientilor cu diabet zaharat de tip 2. Diabetul de tip 1 se trateaza intotdeauna cu insulina, (la care uneori se pot asocia medicamente), diabetul in timpul sarcinii se trateaza numai cu insulina (medicamentele antidiabetice sunt contraindicate), iar alte tipuri mai rare de diabet se trateaza in functie de context, cu medicamente sau cu insulina, sau cu ambele. Trebuie precizat ca insulina ca atare nu poate fi administrata per os (oral), intrucat este distrusa de sucul gastric, acesta este motivul pentru care singura forma disponibila este cea injectabila (insulina inhalatorie a fost deja testata in tarile occidentale, insa productia a fost suspendata din cauza costului prea mare pentru producator). Alte forme de insulina deca cele injectabile nu exista. Medicamentele la randul lor au mecanisme diverse de actiune, iar efectul lor depinde intotdeauna de organismul pacientului care le primeste, in principal de productia proprie de insulina si de sensibilitatea, mai simplu spus de raspunsul, la insulina produsa; organismul la randul sau evolueaza odata cu diabetul, astfel incat unele din medicamente nu mai au efect dupa un anume timp, si se ajunge in acest caz la nevoia de a folosi insulina, de cele mai multe ori impreuna cu anumite medicamente. Antidiabeticele orale sunt o tinta importanta a industriei farmaceutice, astfel incat cercetari largi se desfasoara in prezent sau sunt programate pentru viitorul apropiat. Cercetarile sunt sustinute financiar de firma care produce medicamentul folosit in studii, numit si medicament original, insa pe piata pot exista mai multe medicamente care contin aceeasi substanta activa, aprobate in urma unor studii de echivalenta care necesita investitii mult mai mici, medicamente in consecinta mai ieftine, numite medicamente generice (care a prori ar trebui considerate la fel de eficiente, insa cu rezerva ca nu acele medicamente au fost testate in studiile largi). Actualmente majoritatea claselor de antidiabetice orale sunt disponibile in Romania, practic exista foarte putine medicamente importante folosite in Occident dar necomercializate in tara noastra (fie din cauza noutatii lor, fie din cauza unei eficiente discutabile, fie din motive pur si simplu comerciale). Iata lista exhaustiva a antidiabeticelor orale disponibile in Romania, grupate in functie de clasa: (Sursa: Ministerul Sanatatii, Directia Generala Farmaceutica, http://www.msf-dgf.ro). 1. BIGUANIDE: (amelioreaza rezistenta la insulina, favorizand astfel efectul insulinei proprii): -metformin [denumiri comerciale: Siofor (Berlin-Chemie), Meguan (Richter-Gedeon), Metfogamma (Worwag), Metformin (Arena Group), Metformin LPH (Labormed Pharma), Glucophage (Merck), Diaformin (Terapia), Diguan (Sicomed), Dipmet (Antibiotice SA), Medifor (Okasa, India)], -buformin [denumire comerciala: Silubin (Dita SRL)]2. SULFONILUREICE (stimuleaza secretia endogena de insulina prin inchderea canalului de potasiu din celula beta pancreatica): -gliclazid [denumiri comerciale: Diaprel, Diaprel MR (Servier), Gliclazid LPH MR30 (Labormed), Esquel (Richter-Gedeon), Diabrezide (L Molteni, Italia), Glidiet (Modi-MudiPharma, India)], -glimepirid [denumiri comerciale: Amaryl (Sanofi-Aventis), Glempid (Egis), Glime Tad (Tad Pharma, Germania), Glimegamma (Worwag), Glimepirid LPH (Labormed), Glimepiride (Actavis, Islanda), Glimeran (Ranbaxy), Gliprex (Medico Uno SRL), Meglimid (KRKA, Slovenia), Amyx (Zentiva, Slovacia),  -glibenclamid [denumiri comerciale: Maninil (Berlin-Chemie), Glibenclamid (Laropharm, Arena), Glibenclamid LPH (Labormet),]-glipizid [denumiri comerciale: Glucotrol XL (Pfizer), Glipizid LPH (Labormed)]-gliquidona [denumire comerciala: Glurenorm (Boehringer, Germania)]3. TIAZOLIDINDIONE (glitazone, agonisti PPARγ, amelioreaza rezistenta la insulina):-rosiglitazona [denumire comerciala: Avandia (Glaxo SmithKline)]-pioglitazona [denumire comerciala: Actos (Lilly)]4. MEGLITINIDE (glinide, insulinosecretagoge non-sulfonilureice):-repaglinida [denumire comerciala: Novonorm (Novo Nordisk)]5. INHIBITORI DE ALFA GLUCOZIDAZA (inhibitori al absorbtiei glucidelor la nivel intestinal)-acarboza [denumire comerciala: Glucobay (Bayer)]6. INHIBITORI DE DPP-4 (clasa: incretine) (inca neaccesibil)-sitagliptin [denumire comerciala: Januvia (Merck)]7. COMBINATII:-glibenclamid + metformin: [denumiri comerciale: Glibomet (Lab. Guidotti, Italia), Glucovance (Merck), Bidiab (Arena), Gliformin (Labormet)]-rosiglitazona + metformin [denumire comerciala: Avandamet (Glaxo SmithKline)]Exista medicamente cu efect antihiperglicemiant care sunt folosite in alte tari, dar nu sunt prezente in Romania. Cateva din acestea sunt: incretinomimetice: analogii de GLP-1: exenatide [denumire comerciala: Byetta (Lilly)]; antagonisti de receptori canabinoizi CB1: rimonabant [denumire comericala: Acomplia (Sanofi-Aventis)]; glinide: nateglinida [denumire comerciala: Starlix (Novartis)]; combinatii: pioglitazona + metformin [denumire comerciala: Competact (Takeda)], inhibitori de alfa-glucozidaza: miglitol [denumire comerciala: Diastabol (Sanofi-Aventis)]; medicamente clasificate ca ‘alte clase’ (sursa: Vidal, editia 82, 2006): benfluorex [denumire comerciala: Mediator (Biopharma)] – hipolipemiant folosit ca adjuvant in tratamentul diabetului zaharat, medicament care amelioreaza utilizarea glucozei, fara a influenta insulinosecretia; analogi de amilina: pramlintid [denumire comerciala: Symlin (Amylin Pharmaceutics)] (www.symlin.com). (acesta din urma, injectabil, fiind acceptat de FDA in tratamentul diabetului tip 1 sau tip 2). Dintre antidiabeticele orale, primele doua clase: biguanidele si sulfonilureicele (sau sulfamidele antidiabetice) sunt cele mai accesibile clase de antihiperglicemiante, ele fiind folosite pe scara larga si acumuland cea mai vasta experienta clinica in ultimii 30 de ani, eficienta lor (atat in ce priveste controlul glicemic cat si preventia complicatiilor microvasculare) fiind demonstrata in studiul de referinta pentru diabetul de tip 2, UKPDS. Dintre cele doua clase se desprinde in ultimii ani clasa biguanidelor, respectiv metforminul, medicament care si in lumina celor mai recente ghiduri terapeutice trebuie privilegiat, acolo unde nu exista contraindicatii. In plus exista perspective promitatoare din partea noilor clase de antidiabetice orale, iar tratamentul diabetului zaharat tinde sa se apropie ca si abordare practica de tratamentul hipertensiunii arteriale, mai exact medicul sa indice atatea clase de medicamente (plus insulina) cat este nevoie pentru ca obiectivele terapeutice sa fie atinse. Cu toate acestea se cunosc limitele medicamentelor in diabetul zaharat tip 2, si inca nu s-a descoperit o modalitate de a opri evolutia diabetului (care tinde spre o productie cat mai mica de insulina, si astfel spre un esec a medicamentelor care se bazeaza pe aceasta productie). De aceea de multe ori se ajunge la necesitatea tratamentului cu insulina. In toate cazurile, indiferent de modalitatea indicata de medic, diabetul trebuie tratat, iar la acest lucru trebuie sa contribuie atat echipa medicala cat mai ales persoana cu diabet.