CE ESTE NEUROPATIA DIABETICĂ?

Neuropatia diabetică este o complicaţie foarte frecventă a diabetului, ce poate cuprinde manifestări la nivelul picioarelor dar şi al altor organe prin afectarea fibrelor nervoase. Atât fibrele care percep senzaţii pot fi afectate (formă numită neuropatie senzitivă) cât şi cele ce transmit semnale pentru efectuarea activităţilor – în principal musculare (formă numită neuropatie motorie) dar şi cele care coordonează activităţi inconştiente precum bătăile inimii sau transpiraţia (neuropatia autonomă, sinonim vegetativă). În funcţie de tipul de neuropatie şi gradul de afectare a fibrelor nervoase pot apărea diferite simptome sau riscuri ce îi pot fi atribuite. Cea mai frecventă formă de neuropatie diabetică este polineuropatia diabetică a membrelor inferioare.

SIMPTOME ŞI ALTE MANIFESTĂRI ALE NEUROPATIILOR DIABETICE

Polineuropatia diabetică a membrelor inferioare poate da următoarele simptome/manifestări:

• Amorţeli

• Furnicături

• Durere

• Senzaţia de picioare neliniştite

• Înţepături

• Senzaţie de picior cald / fierbinte

• Senzaţie de picior rece

• Perceperea durerii la un stimul nedureros (alodinie)

• Diminuarea/abolirea percepţiilor (hipoestezie)

• Senzaţia de „curent electric”

• Nesiguranţă la mers/poziţie verticală, dezezchilibru (ataxie)

Neuropatia autonomă (vegetativă) poate da un alt set de simptome /manifestări:

• Bătăi rapide ale inimii (tahicardie de repaus)

• Scăderea tensiunii la ridicarea în picioare (hipotensiune ortostatică)

• Evacuarea lentă a stomacului (gastropareza diabetică)

• Disfuncţia erectilă

• Uscăciunea tegumentelor (anihidroza / hipohidroza)

• Nerecunoaşterea hipoglicemiilor

DIAGNOSTICUL NEUROPATIEI DIABETICE

Diagnosticul neuropatiilor diabetice este, în general, un diagnostic care se stabileşte după o evaluare globală ce implică atât o afirmare a diagnosticului dar şi o excludere a altor diagnostice ce ar putea avea manifestări similare. Uneori se pot suprapune o componentă diabetică a neuropatiei cu o altă cauză ce poate da simptome similare. Forma cea mai frecventă a neuropatiei diabetice, polineuropatia diabetică distală (a membrelor inferioare) se recunoaşte uşor prin corelarea de către medic a simptomelor cu constatările la examenul de picior (în principal medicul de familie, medicul diabetolog sau medicul neurolog), dar alte forme pot fi mai greu de delimitat de alte diagnostice, în această situaţie rolul principal pentru diagnostic revine medicului neurolog.

DIAGNOSTICE CE POT CORESPUNDE UNOR MANIFESTĂRI SIMILARE NEUROPATIEI DIABETICE

Există situaţii în care alte boli sau anomalii pot provoca simptome asemănătoare neuropatiilor diabetice (numite “diagnostic diferenţial”). Câteva din aceste situaţii sunt:

• Bolile coloanei vertebrale

• Alcoolismul

• Insuficienţa renală

• Bolile tiroidei

• Hepatita B

• Deficitul de vitamina B12, acid folic sau alte vitamine

METODE DE DIAGNOSTIC

Metodele uzuale de diagnostic cuprind examenul clinic (examinarea picioarelor şi testarea – în mod obişnuit cu un diapazon şi un filament de plastic pentru evaluarea sensibilităţii) şi diferite analize (între care dozările de vitamina B12, acid folic, alte analize recomandate de medicul care evaluează cazul) şi investigaţii – eventual metodele de imagistică a coloanei vertebrale (CT sau RMN) sau electromiografia (EMG). Aceste investigaţii trebuie făcute după o logică stabilită de medic şi în funcţie de traseul care se are în vedere pentru tratamente.

TRATAMENTUL NEUROPATIILOR DIABETICE

Tratamentul neuropatiilor diabetice depinde de forma de neuropatie constatată, incluzând aici remedierea unei cauze care generează simptomele – de exemplu o afectare a coloanei vertebrale sau deficitul de vitamina B12 etc.

Pentru polineuropatia diabetică tipică a picioarelor măsurile pe termen lung cuprind:

• Echilibrarea diabetului

• Tratamente simptomatice

• Prevenirea complicaţiilor neuropatiei – în particular prevenirea rănilor (ulceraţiilor).

Tratamentele medicamentoase pot cuprinde:

• Diferite vitamine destinate în principal simptomelor senzitive ale polineuropatiei diabetice: vitamine de grup B, acidul alfa-lipoic (acidul thioctic)

• Medicamente destinate durerii, inclusiv medicamente antidepresive şi anticonvulsivante: duloxetina, pregabalin, gabapentin etc.

Prescrierea tratamentelor se face de către diferiţi medici implicaţi în îngrijirea neuropatiei, în principal medicii neurologi, diabetologi şi medicii de familie. Unele medicamente se prescriu compensat de către medicul de familie în baza recomandării medicului specialist diabetolog sau neurolog.