Varianta actualizata (2010) a acestui articol se gaseste la adresa: http://www.nutritionistcluj.ro/vi-pagina-pacientului/vi-2-nutritie/greutate-normala-copii-curbe-tabel-percentila/

Curbele de crestere si tabelele de crestere sunt utilizate in primul rand in pediatrie pentru a evalua daca indicii antropometrici urmariti (greutate, inaltime, indice de masa corporala etc.) pentru un anumit copiil/adolescent se incadreaza sau nu in normalul statistico-epidemiologic. Practic aceste curbe sunt rezultatul colectarii datelor antropometrice de la toata populatia, date care ulterior sunt grupate pentru a furniza informatia cautata, sub forma de tabele si grafice. Aceasta informatie, care trebuie prelucrata de catre cel ce interpreteaza tabelul sau graficul, aduce raspunsul la intrebari de genul: ‘ce greutate trebuie sa aiba un baiat la varsta de 11 ani?’ sau invers: ‘fetita mea are 6 luni si cantareste 8 kg. Este ea normal dezvoltata?’ (intrebari foarte frecvente pe forum-uri). Trebuie precizat de la inceput ca in Romania nu sunt disponibile curbe de crestere oficiale bazate pe studiul populatiei Romaniei, asa incat practica se lucreaza cu curbe de crestere folosite in alte tari (Franta, SUA, Germania), plecand de la prezumtia ca populatia Romaniei ar fi asemanatoare cu populatiile care au stat la baza alcatuirii tabelelor (asemanarile sau diferentele dintre populatii sunt de resortul epidemiologiei). Aceste notiuni sunt utile in interpretarea corecta a informatiei, intrucat cel putin teoretic ar putea exista diferente datorate posibilelor diferente intre populatii. In plus interpretarea acestor este bazata pe statistica. De aceea notiunea de ‘normal’ in acest caz tine de cele 2 elemente precizate mai devreme: epidemiologia si statistica. Pornind de la aceste premise, am incercat sa accesez si sa filtrez informatiile publicate si accesibile gratuit pe Internet pe acest subiect (dezvoltare normala / obezitate la copii sau insuficienta staturo-ponderala, numit si retard de crestere / ce inseamna ‘normal’ -in sens statistic/epidemiologic- pentru greutate, inaltime, perimetru cranian etc). Primul rezultat bun dupa criteriile mele de cautare a fost site-ul Societatii Franceze de Pediatrie, care publica (la rubrica : ‘courbes de corpulence a telecharger et a imprimer’) 2 curbe (pentru baieti si fete intre 0 si 18 ani) pentru indicele de masa corporala (IMC), numite ‘courbes de corpulence’ : http://www.sfpediatrie.com/upload/2/512/Imc32.pdf. (la acest link trebuie dat click pe ‘telecharger et imprimer’, si graficul va aparea pe ecran). El se foloseste astfel : se incepe prin a calcula indicele de masa corporala al copilului (dupa formula : greutate (kg) impartit la inaltimea (m) la patrat, sau, mai simplu formulat : greutate in kg impartit la inaltime in m si impartit din nou la inaltime in m). Folosind valoarea obtinuta se va trasa o linie orizontala in dreptul valorii trecute pe axa verticala (cea pe care scrie IMC, indice de masse corporrelle), iar in dreptul varstei copilului sau adolescentului (axa orizontala) se va trasa o linie pe verticala. Cele doua linii trasate (sau imaginate, sau urmarite pur si simplu cu o rigla) se vor intersecta intr-un punct, situat fie pe una din curbe, fie intre 2 curbe. Mai departe, curba respectiva (sau cele 2 curbe) trebuie urmarita de-a lungul ei inspre dreapta pana la marginea din dreapta a graficului, unde se va citi numarul corespunzator curbei, sau cele 2 numere corespunzatoare curbelor intre care s-a incadrat IMC-ul copilului. Numarul intalnit reprezinta percentila corespunzatoare sexului si varstei, care spune unde se situeaza copilul in raport cu celilati copii din generatia sa. Mai simplu spus daca linia ajunge la percentila 50 (cifra 50 in dreapta graficului) inseamna ca 50% din copii au indice de masa corporala mai mare (‘sunt mai grasi’) iar 50% au indice de masa corporala mai mica (‘sunt mai slabi’). Pe acest grafic sunt figurate si interpretarile, respectiv daca percentila obtinuta este mai mare decat 97 (respectiv 97% din copii sunt mai slabi iar 3% din copii sunt mai grasi decat copilul pentru care s-a calculat IMC), atunci diagnosticul este de obezitate. Invers, daca valoarea obtinuta corespunde unei valori sub percentila 3, atunci se poate afirma ca exista retard sau insuficienta ponderala. Ca si exemplu practic, daca un copil are 9 ani si 16 kg, intersectand orizontala care trece in dreptul cifrei 16 pentru IMC, si verticala corespunzatoare varstei de 9 ani, acestea se intersecteaza undeva langa linia groasa, care urmarita pana la capat in dreapta indica cifra 50. In acest caz se poate spune ca indicele de masa corporala al copilului se situeaza la percentila 50 (sau este ‘ideal’, in acest context). Acesta este principiul tuturor graficelor care figureaza curbe de crestere. Pentru copiii intre 0 si 3 ani sunt figurate pe un site francez foarte bine situat in motoarele de cautare 3 grafice : pentru inaltime, greutate si perimetru cranian corespunzatoare varstei: http://www.doctissimo.fr/html/grossesse/croissance/index_croissance.htmMaterialele cele mai consistente si documentate stiintific se gasesc insa pe site-urile de limba engleza, in special cele americane. Pentru informatia cea mai consistenta si actualizata, destinata in principal medicilor, exista din aprilie 2006 pe site-ul Organizatiei Mondiale a Sanatatii grafice care pot fi imprimate, la sectiunea Childgrowth Standards – Standards, de unde cautarea se poate continua in functie de informatia dorita, sub forma de tabel sau grafic, percentila sau scor Z etc. http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/index.htmlPentru baieti intre 0 si 5 ani se poate urma urmatorul link (aici se gaseste tabelul simplificat pentru greutate in functie de varsta, mentionand percentilele 3,15,50.85,97): http://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfa_boys_p_0_5.pdfPentru fete intre 0 si 5 ani se poate urma urmatorul link (aici se gaseste tabelul simplificat pentru greutate in functie de varsta, mentionand percentilele 3,15,50.85,97): http://www.who.int/childgrowth/standards/sft_wfa_girls_p_0_5.pdfInterpretarea percentilelor este aceeasi (descrisa mai sus) (percentila 50 se mai numeste mediana; percentila 97 este luata ca limita pentru definirea obezitatii, iar cea de 3 pentru definirea insuficientei de crestere). O alta sursa, mult mai accesibila pentru publicul larg din punct de vedere al limbajului folosit, este site-ul organizatiei americane CDC (Centers for Disease Control and Prevention), care la sectiunea NCHS (National Center for Health Statistics) publica graficele de crestere (Clinical Growth Charts), grupate in doua categorii de varsta (de la 0 la 36 luni si de la 2 la 20 de ani), si care includ reprezentarile pentru: greutate in functie de varsta, greutate in functie de inaltime, IMC (indice de masa corporala, in engleza: BMI, Body Mass Index) in functie de varsta etc. Exista doua variante folosite, cea care foloseste pentru separarea extremelor percentilele 5 si 95 si cea care foloseste pentru separarea extremelor percentilele 3 si 97. (intrucat si in practica se folosesc in general ambele seturi de  percentilele precizate): http://www.cdc.gov/nchs/about/major/nhanes/growthcharts/clinical_charts.htm#Clin%201In ce priveste Romania, nu am gasit pe Internet grafice publicate ca atare, insa am gasit un motor de calcul care mentioneaza ca referinta autorii Prader-Budlinger (1977) – Heinemann-Weidtman (1982), care afiseaza graficele dupa introducerea datelor personalizate http://www.parinti.com/modules.php?name=Grafice. In practica pediatrica se folosesc in general, in functie de referintele acceptate de clinica respectiva, tabele sau grafice de origine franceza sau americana. (tabele care furnizeaza medii si deviatii standard, sau graficele clasice). Ca o sinteza, am mentionat in acest articol cateva surse fiabile disponibile pe Internet pentru a gasi raspuns la intrebari frecvente referitoare la dezvoltarea normala a copilului si adolescentului din punct de vedere antropometric: greutate, inaltime, indice de masa corporala (IMC), perimetru cranian; am explicat cum se folosesc graficele si curbele de crestere pentru estimarea normalului, si mai ales pentru sesizarea anormalului (respectiv extremele: obezitatea si insuficienta cresterii staturo-ponderale). Si trebuie sa conchid printr-o afirmatie mentionata dealtfel de majoritatea site-urilor din domeniul medical: accesarea unui site nu este echivalenta cu o consultatie. Dar trebuie in acelasi timp acceptata si realitatea, si anume faptul ca Internetul este o biblioteca larga, accesibila fara mare efort, si mai ales gratuit, si care poate furniza informatii constructive (cum sper ca am reusit in acest articol) sau neconstructive pana la daunatoare, cum se intampla deseori (cel putin in domeniul nutritiei). Singura cerinta sau invers singura bariera in calea gasirii unor solutii pe Internet raman inteligenta si responsabilitatea fiecaruia.